阴道紧缩术手术前后流程

探讨传统的阴道后壁膨出修补术在阴道松弛缩窄术中的应用和改进。 对阴道松弛要求手术者，使用此法实施了阴道紧缩术，术中对肛提肌的处理为手术关键，关系到缩窄的程度。

此法增加了阴道括约肌的弹性和力度，恢复其原有的解剖形态，疗效安全_。

阴道紧缩术是随着人们生活质量的提高应运而生的，近年来，已生育妇女因阴道松弛而影响性生活要求改善者日趋增多。

1、 手术前后处理 月经干净3～7天，所有患者妇科检查除外生殖道炎症，测定阴道松弛程度，嘱患者做紧缩阴道动作，以观察肛提肌收缩后阴道的松弛程度，根据个体需要不同，确定手术缩窄范围。术前予以阴道冲洗每日1次或高锰酸钾1:5000坐浴，每日1次，连续3天。手术前日晚流质饮食，手术当日晨灌肠1次，术前0.5～1h静点抗生素1次。术后继用2～3天。术后保留尿管24h，外阴抹洗每日2次及半流饮食3天。会阴外缝线4天拆线。术后禁性生活1～2个月，以后每日坚持提肛锻炼。

2、 手术步骤 均为持续低位硬膜外麻醉，取膀胱截石位，若合并张力性尿失禁或阴道前壁膨出者，先行尿道后韧带褥垫式缝合术或阴道前壁膨出修补术。再根据术前预定的手术缩窄程度，用2把鼠齿钳挟持两侧小阴唇下端，中线合扰，试探阴道口松紧度容2指，用剪刀剪开两钳间皮肤、黏膜交界为底边，顶点至阴道后壁正中向内5～6cm处，呈三角形区域，钝性分离并切除此区域阴道黏膜（方法同阴道后壁膨出修补术 ［1］ ）。若切除黏膜范围小，可改为菱形，以便提拉肛提肌。触摸阴道侧方下端两侧肛提肌的耻尾肌，2把组织钳分别提拉后，7号丝线8字或U字形缝合1次，间断加固1针，指探阴道松紧度是否达到预定要求。若极显松弛再用组织钳分别提拉肛提肌缝合处上端，7号丝线间断缝合2～3针，达到预定效果，以阴道下1/3容2指为佳。2/0 # 肠线自内向外连续锁边缝合阴道黏膜及黏膜下组织，并最后对合处女膜环。4号丝线缝合会阴皮肤及皮下组织。术毕阴道内填塞碘伏纱卷1个，12～24h取出。

肛提肌位于盆膈中，有加强盆底托力及阴道括约肌作用 ［2］ ，当肛提肌因分娩或随年龄增长而伸展、消弱时生殖裂隙增大，筋膜结构和连接结构逐渐薄弱，阴道壁逐渐失去支持 ［3］ ，两侧肛提肌之间间距增宽，阴道括约肌力量不足，性生活时失去紧缩感，从而使性生活质量下降，除了阴道松弛外，重者可引起直肠、膀胱膨出及子宫脱垂等合并症。过去患者就医的主要原因是较重的合并症，目的为治病，妇科医生在手术治疗的同时，兼顾考虑术后患者性生活问题，往往对性生活质量重视不够。本组患者主要目的为改善性生活质量，对手术的要求期望值很高，在传统的阴道后壁膨出修补术基础上加以改良，行阴道缩窄术时，对肛提肌的处理，为手术关键。如不提拉肛提肌，采用盲缝，一是肛提肌对拉缝合不到位，二是易损伤直肠。此法能增加肌肉的弹性和力度，恢复其原有的解剖形态，疗效安全_。但是缩窄程度需因人而异，才能满足不同个体需要，术中切不可机械统一术式，以免术者认为达到了正常宽度，而就患者而言性生活仍有松弛，影响手术效果。

不需要再生育后可行手术或告知再次阴道分娩后有可能再度松弛。