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以往,终止10~19周妊娠一般采用钳刮术,这种手术操作技术要求较高,损伤较大,手术并发症明显高于人工流产术。我科自1996年以来采用米非司酮口服配伍米索前列醇(简称米索)阴道后穹窿给药终止妊娠,效果满意。现将其观察与护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组49例,均为健康妇女,年龄在22~45岁之间。其中,孕周在10~16周(包括16周)者为44例(占89.8%),16~19周者为5例(占10.2%,其中孕19周者仅为1例)。
1.2 给药方法 用药前测量血压、脉搏、体温。第1天、第2天晨9:00口服米非司酮100mg,第3天晨6:00阴道后穹窿置米索600μg,必要时12h可重复放置,最多3次。
1.3 效果评价标准
1.3.1 有效 应用米索后24h内流产。
(1)完全流产:自然娩出胎儿、胎盘组织,且排出物完整无须清宫。
(2)不全流产:胎儿、胎盘娩出后,肉眼观察有胎盘、胎膜残留可能,须行清宫术清除残留组织。
1.3.2 无效 用药后24h内未见胎儿及胎盘组织娩出。
2 结果
2.1 终止妊娠情况 见表1。
表1 终止妊娠情况观察(n=49)
用药情况 完全流产 不完全流产
第2次米索用药后 3 6.12 3 6.12
合 计 35 71.43 14 28.57
2.2 引产时间 本组43例在米索第1次用药后成功流产,从阴道后穹窿置米索后算起其平均引产时间约为6.9h。6例由于在第1次米索用药后12h内未引起宫缩,重复给药1次后,引产成功,从第1次阴道后穹窿放置米索算起其平均引产时间约为17h。
3 观察与护理
3.1 心理干预 心理干预是整个护理计划中的一个重要环节。流产常见于患有某些疾病、不宜继续妊娠者或者某些社会、家庭因素不可能继续妊娠者,各种因素加之孕妇对流产的顾虑、恐惧和担忧可导致各种不同的心理状态。本组中25例为未婚女性,属首次妊娠的23例。依据生物-心理-社会医学模式,我们针对不同年龄及生活经历的患者采取不同的心理疏导(特别对未婚女青年)