当受精卵在子宫腔以外任何地方种植发育,称为宫外孕,医学上称异位妊娠。宫外孕中以输卵管妊娠最为多见,输卵管是一条很细的管子,肌层不厚,内膜又薄。受精卵发育到一定阶段,势必发生输卵管妊娠流产或输卵管破裂继而内出血。如大量内出血,则可引起休克,约有1/3宫外孕病人在入院时处于休克前或休克状态。故宫外孕是危险的急症。
宫外孕的治疗以手术为主,一般在诊断明确后立即施行。
1、大量内出血并发休克的宫外孕病人,应在积极纠正休克的同时,紧急手术抢救病人。
2、子宫角部妊娠、残角子宫妊娠、腹腔妊娠,这些类型的宫外孕,难以保守治疗,均须手术治疗。
3、对于尚未破的输卵管妊娠,虽无紧急状态,但估计保守治疗难以成功,也应作好手术前准备,选择时间尽早手术,以免破裂引起内出血。
过去对宫外孕病人都施行患侧输卵管连同妊娠胚囊一并切除,这是治好性手术,可是病人少了一条输卵管,减少了日后再孕的机会。近年来开展了保守性手术,即剖开输卵管,挤出胚囊,再缝合切口,不损伤输卵管内膜,使输卵管通畅,保持术后再孕能力。这种手术适用于未生过孩子的妇女及生育能力较低又需保留生育能力的妇女。现代医学还可在腹腔镜下切开输卵管吸出胚囊不用开腹,使手术更加简便。
对于未破裂无内出血,血压、脉搏平稳,胚囊不大于3.5厘米的宫外孕病人,可考虑作药物治疗。70年代我国开创了中西医结合治疗,根据中医八纲辨证,给以活血、化瘀、消瘕、止血的中药,加用天花粉杀死胚胎,不少病例得到治好。
近年来采用杀胚胎的氨甲蝶呤(ＭＴＸ)取得较好的效果,可以静脉注射或肌肉注射,也有通过腹腔镜直接注入胚囊或通过宫腔镜插管将ＭＴＸ注入输卵管内,直接注射的效果更好。还有的医院报道注射抗癌药环磷酰胺或5～氟脲嘧啶以杀死胚胎获得成功。
药物治疗期间需要严密观察脉搏、血压、腹痛等情况,还要经常测血色素及作妊娠试验。使用抗癌药物的还须注意药物的毒副反应。
